Hyperhidrose: Übermäßiges Schwitzen erkennen und behandeln

Typisch sind große, schnell sichtbare Schweißflecken – unabhängig von Temperatur oder körperlicher Belastung. Viele Betroffene wechseln mehrmals täglich das Oberteil, tragen nur bestimmte Farben oder vermeiden Situationen, in denen sie die Arme heben müssen.

Die Handflächen sind dauerhaft feucht oder der Schweiß tropft ab. Das kann Händedruck, Schreiben, Touchscreens, Musikinstrumente, Werkzeuge und feinmotorische Tätigkeiten erschweren.

Feuchte Fußsohlen können Schuhe und Socken durchnässen, die Haut aufweichen und Geruchsbildung begünstigen. Durch die anhaltende Feuchtigkeit können Hautinfektionen und andere Hautveränderungen leichter entstehen.

Schweiß tritt besonders an Stirn, Kopfhaut, Oberlippe oder im Nacken auf. Für Betroffene ist diese Form oft schwer zu verbergen. Vor einer Behandlung ist eine genaue Nutzen-Risiko-Abwägung besonders wichtig.

Auch Leisten, Gesäß, Rücken, Brust oder der gesamte Körper können betroffen sein

Für die Therapieentscheidung zählt nicht nur die sichtbare Schweißmenge. Auch die Beeinträchtigung der Lebensqualität ist wichtig. Ein einfacher klinischer Schweregrad reicht von kaum bemerkbarem, nicht störendem Schwitzen bis zu nicht tolerierbarem Schwitzen, das den Alltag ständig beeinträchtigt.

Der Test macht aktive Schweißareale sichtbar. Auf die Haut aufgetragenes Jod und Stärke verfärben sich in schwitzenden Bereichen dunkel. So lässt sich die zu behandelnde Fläche abgrenzen; die Menge des Schweißes wird damit nicht gemessen.

Bei der Gravimetrie wird Schweiß über einen festgelegten Zeitraum mit Filterpapier aufgenommen und gewogen. Das Verfahren kann die Menge objektivieren, ist bei anfallsartigem Schwitzen aber nur eingeschränkt aussagekräftig. Einen allgemeingültigen Grenzwert, der Hyperhidrose sicher beweist oder ausschließt, gibt es nicht.

Medizinische Antitranspirantien reduzieren die Schweißabgabe, indem Aluminiumsalze die Ausführungsgänge der Schweißdrüsen vorübergehend verschließen. Sie gelten bei fokaler Hyperhidrose häufig als erster Therapieschritt.

Für eine gute Wirkung werden die Präparate in der Regel abends auf vollständig trockene, unverletzte Haut aufgetragen. Zu Beginn ist eine regelmäßige Anwendung über mehrere Wochen nötig; später lässt sich die Häufigkeit bei guter Wirkung oft reduzieren. Die konkrete Konzentration und Anwendung sollten zur Körperregion und Hautempfindlichkeit passen.

Mögliche Nachteile sind Brennen, Juckreiz und irritative Dermatitis. Nicht direkt nach der Rasur oder auf gereizte Haut auftragen. Das Bundesinstitut für Risikobewertung beurteilt gesundheitliche Beeinträchtigungen durch die Aluminiumaufnahme bei täglicher Anwendung aluminiumhaltiger Antitranspirantien nach aktuellem Kenntnisstand als unwahrscheinlich.

**Geeignet als:** erster Behandlungsversuch bei Achseln, Händen, Füßen und anderen begrenzten Arealen.

Anticholinergika hemmen die Wirkung des Botenstoffs Acetylcholin an den Schweißdrüsen. Für die primäre axilläre Hyperhidrose steht in Deutschland eine verschreibungspflichtige Glycopyrroniumbromid-Creme zur Verfügung.

Mögliche Nebenwirkungen sind lokale Hautreaktionen und anticholinerge Effekte. Gelangt Wirkstoff versehentlich ins Auge, kann es unter anderem zu einer Pupillenerweiterung oder Sehstörungen kommen. Hände sollten nach der Anwendung entsprechend der Gebrauchsinformation gründlich gereinigt werden. Ob diese Behandlung geeignet ist, muss ärztlich geprüft werden.

**Geeignet als:** äußerliche verschreibungspflichtige Option bei starkem Achselschweiß.

Bei der Iontophorese werden Hände oder Füße in Wasserbäder gelegt, durch die ein schwacher Gleichstrom fließt. Die genaue Wirkung ist nicht vollständig geklärt; das Verfahren kann die Schweißabgabe deutlich reduzieren.

Anfangs sind meist mehrere Anwendungen pro Woche von jeweils etwa 20 bis 30 Minuten erforderlich. Sobald die Wirkung erreicht ist, folgen Erhaltungsbehandlungen, oft ein- bis zweimal pro Woche. Nach Einweisung kann die Behandlung mit einem geeigneten Medizinprodukt zu Hause erfolgen.

Möglich sind Kribbeln, Rötungen, trockene Haut oder kleine Reizungen. Die individuelle Eignung muss insbesondere bei Schwangerschaft, Herzschrittmachern, implantierten elektronischen Geräten, Metallimplantaten im Stromweg oder Hautverletzungen fachlich geprüft werden.

**Geeignet als:** etablierte, nicht medikamentöse Dauertherapie bei schwitzigen Händen und Füßen.

Botulinumtoxin A blockiert vorübergehend die Freisetzung von Acetylcholin an den Nervenendigungen. Die behandelten Schweißdrüsen erhalten dadurch für mehrere Monate weniger Nervensignale.
Der Wirkstoff wird in vielen kleinen Punkten oberflächlich in die Haut injiziert. Die Behandlung der Achseln gehört zu den am besten untersuchten Therapien der fokalen Hyperhidrose. In Deutschland ist ein Botulinumtoxin-A-Präparat für schwere axilläre Hyperhidrose zugelassen, wenn lokale Behandlungen nicht ausreichend wirken. Anwendungen an Händen, Füßen, Stirn oder anderen Stellen können je nach Präparat außerhalb der Zulassung erfolgen und erfordern eine besonders sorgfältige Aufklärung.

Die Wirkung beginnt nicht zwingend sofort und ist nicht dauerhaft. Je nach Stärke der Beschwerden und Dosierung kann eine Wiederholung nach mehreren Monaten nötig sein; laut Leitlinie kommen Betroffene bei einer Achselbehandlung häufig ein- bis zweimal pro Jahr.

Mögliche Nachteile sind Schmerzen, kleine Blutergüsse und vorübergehende lokale Beschwerden. An den Händen kann die Muskelkraft zeitweise vermindert sein, was bei feinmotorischer Arbeit wichtig ist. Risiken, Gegenanzeigen und Alternativen werden vorab individuell besprochen.

**Geeignet als:** wirksame zeitlich begrenzte Behandlung, besonders bei axillärer Hyperhidrose nach unzureichender äußerlicher Therapie.

Radiofrequenz, Mikrowellen und fokussierter Ultraschall sollen Schweißdrüsen durch gezielte Wärme schädigen. Diese Verfahren werden vor allem an den Achseln eingesetzt und meist unter lokaler Betäubung durchgeführt.

Sie können länger anhaltend wirken, sind aber nicht für jede Person geeignet. Die deutsche Leitlinie bewertet die Evidenz schwächer als bei Botulinumtoxin A. Weil Wärme nicht ausschließlich auf Schweißdrüsen wirkt, können auch Haut, Fettgewebe und Nerven betroffen sein. Beschrieben sind unter anderem Schwellungen, Schmerzen, Sensibilitätsstörungen, Verbrennungen und Wundheilungsprobleme; schwere unerwünschte Wirkungen wurden in der Leitlinie besonders im Zusammenhang mit Mikrowellenverfahren diskutiert.

**Geeignet als:** mögliche Option bei axillärer Hyperhidrose nach individueller Aufklärung über Datenlage, Erfahrung des Behandlers und Risiken.

Systemische Anticholinergika reduzieren die Schweißproduktion im gesamten Körper. Sie werden bei fokaler Hyperhidrose eher zeitlich begrenzt oder situationsbezogen eingesetzt und kommen bei generalisiertem Schwitzen in ausgewählten Fällen infrage.

Mögliche Nebenwirkungen sind trockener Mund, Sehstörungen, Herzrasen, Verstopfung, Probleme beim Wasserlassen und Konzentrationsstörungen. Auch die Fähigkeit des Körpers, sich durch Schwitzen zu kühlen, kann beeinträchtigt werden. Deshalb gehören Auswahl, Dosierung und Verlaufskontrolle in ärztliche Hand. Einige eingesetzte Wirkstoffe sind für Hyperhidrose nicht zugelassen; dies muss ausdrücklich besprochen werden.

Für Salbei liegen laut deutscher Leitlinie keine überzeugenden kontrollierten Wirksamkeitsstudien bei lokalisierter Hyperhidrose vor.

**Geeignet als:** ergänzende oder situationsbezogene Behandlung nach ärztlicher Nutzen-Risiko-Abwägung.

Bei schwerer axillärer Hyperhidrose können Schweißdrüsen unter der Haut kürettiert, abgesaugt oder in seltenen Fällen zusammen mit Haut entfernt werden. Weniger invasive Varianten benötigen nur kleine Zugänge, bleiben aber operative Eingriffe.

Mögliche Folgen sind Blutergüsse, Infektionen, Wundheilungsstörungen, Narben, Sensibilitätsveränderungen, unregelmäßige Hautoberflächen und ein Wiederauftreten des Schwitzens. Der Erfolg hängt auch von Erfahrung, Technik und Auswahl der Patientinnen und Patienten ab.

**Geeignet als:** spätere Behandlungsoption bei ausgeprägtem Achselschweiß, wenn konservative Verfahren nicht ausreichend helfen oder nicht infrage kommen.

Bei einer endoskopischen Sympathikusblockade oder Sympathektomie werden Nervenimpulse zum betroffenen Gebiet unterbrochen. Das Verfahren wird vor allem bei schwerer Hyperhidrose der Hände erwogen, wenn andere Therapien versagt haben.

Die wichtigste mögliche Folge ist kompensatorisches Schwitzen: Nach dem Eingriff schwitzt der Körper an anderen Stellen stärker, beispielsweise an Rücken, Bauch oder Beinen. Dieses neue Schwitzen kann belastend und schwer behandelbar sein. Hinzu kommen allgemeine Operationsrisiken und seltene spezielle Komplikationen. Deshalb ist der Eingriff keine Therapie der ersten Wahl und erfordert eine umfassende Beratung in einem erfahrenen Zentrum.

**Geeignet als:** letzte Option bei sehr schwerer, anders nicht kontrollierbarer Hyperhidrose nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung.

Meist beginnt die Behandlung mit einem passenden Antitranspirant. Reicht dies nicht aus oder wird es nicht vertragen, können ein topisches Anticholinergikum oder Botulinumtoxin A infrage kommen. Thermische Verfahren und operative Schweißdrüsenentfernung sind weitere Optionen für ausgewählte Fälle.

Nach einem Versuch mit Antitranspirantien ist die Leitungswasser-Iontophorese häufig der nächste Schritt. Botulinumtoxin A kann wirksam sein, muss wegen Schmerzen und möglicher vorübergehender Handschwäche aber sorgfältig geplant werden. Ein Eingriff am Sympathikus bleibt schweren, anderweitig nicht ausreichend behandelbaren Fällen vorbehalten.

Antitranspirantien und Iontophorese stehen meist im Vordergrund. Botulinumtoxin A kann erwogen werden, ist an den Fußsohlen jedoch schmerzhaft und in der Regel nicht für diese Lokalisation zugelassen. Begleitende Hauterkrankungen sollten mitbehandelt werden.

Hier ist besondere Vorsicht erforderlich, weil Augen, Gesichtsmuskulatur und empfindliche Nervenstrukturen nah liegen. Je nach Ursache und Ausprägung kommen ausgewählte äußerliche, medikamentöse oder injizierbare Verfahren infrage. Die Behandlung gehört in erfahrene ärztliche Hände.

Schwitzen am ganzen Körper sollte zuerst ursächlich abgeklärt werden. Liegt eine sekundäre Hyperhidrose vor, steht die Behandlung der Grunderkrankung oder – nach ärztlicher Rücksprache – die Anpassung eines auslösenden Medikaments im Vordergrund.